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治疗急性阑尾炎有哪些问题

编辑:吴川康复医院 来源:未知  发布时间:2013-01-09 10:34
导读:小儿急性阑尾炎临床上并不少见,但发病率低于成年人,据综合医院统计,12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右,下面详细讲述治疗急性阑尾炎的几个问题,一起来了解下! 急性阑尾炎与右下段输尿管结石鉴别 右下段输尿管结石误诊急性阑尾炎实

  治疗急性阑尾炎有哪些问题


 
 
   小儿急性阑尾炎临床上并不少见,但发病率低于成年人,据综合医院统计,12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4-5%左右,下面详细讲述治疗急性阑尾炎的几个问题,一起来了解下!

  急性阑尾炎与右下段输尿管结石鉴别
  右下段输尿管结石误诊急性阑尾炎实施阑尾切除已有不少实例。
  多为阑尾切除术后仍有右下腹痛经腹部平片或B超被发现。因为阑尾炎和右下段输尿管结石的治疗方法不同,必然会引起不可低估的医疗纠纷,必须引起足够的重视。急性阑尾炎和右下段输尿管结石最重要的鉴别点:
  1.1 疼痛的部位和体征 阑尾炎压痛点多固定在麦氏点附近且压痛范围较大。如同时有腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎体征,则完全可排除右下段输尿管结石的可能。
  右下段输尿管结石压痛点多在脐旁附近,不易体会到明显固定的压痛点,尚未发现有压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜炎体征。凡伴有右腰肾区叩击痛的病人均应考虑有右下段输尿管结石的可能。
  1.2 腹部X线和B超检查 90%的输尿管结石可以在腹部平片上显示,B超输尿管下段一般看不到结石影。
  但可见扩张的输尿管。对病史、临床症状、腹部体征有疑者,应做此项检查 。


  浆膜下阑尾切除术
  回盲部炎性包块(包裹)、阑尾周围脓肿、阑尾系膜粘连淤血严重肿胀,过重过多强求分离系膜和阑尾,可造成广泛的组织损伤出血、破溃甚至肠壁损伤破裂或坏死,发生肠瘘。应提倡浆膜下阑尾剥离术即在暴露良好的阑尾浆膜面上切开小口,逐渐从边缘并向两端做浆膜下阑尾剥离术。
  根部和尖端要完全剔出,对术中断了的阑尾要两端的完整剔出。阑尾根部一定要见到圆锥膨大才是真正的根部,以防残留过长阑尾,带来后患。


  术中发现异常问题,要果断探查切勿遮掩
  阑尾炎手术中常发生下列问题:①阑尾的病理变化和腹腔液体不相符;②阑尾基本是正常的,而术前体检具有腹膜炎探查体征。现报告如下2例病案:

  例1:青年男性,术中发现为继发性阑尾病变,液体为暗红色,扩大切口探查发现:距回盲瓣5cm处(向近端)的回肠末端有18cm长节段性出血坏死。

  例2:某女,术中阑尾为继发性病变,盆腔内有暗红色的粘液渗出,延长原右侧腹直肌探查手术切口,探查左侧卵巢10×15cm的囊肿,即将破裂。

 

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