股骨颈骨折诊断

　　股骨颈骨折诊断

　(一)症状

　　老年人外伤后诉说髋部疼痛，不敢站立和行走，应首先考虑到有股骨颈骨折的可能。

　　(二)体征

　　肢体的功能障碍，虽不同类型而有很大差异，但都有程度不等的功能受限。一般股骨颈骨折后多不能站立行走，起坐也多受限。但无移位的线形或嵌插型骨折，伤后尚可或勉强行走或骑自行车。特别是疲劳性骨折，尚能坚持较长时间的劳动。因此对此类骨折应特别注意，以免误诊而使无移位的稳定型变为移位的不稳定型骨折，而增加治疗的难度和预后的不良。

　　肿胀在不同类型的股骨颈骨折中，差异很大。关节囊内骨折，因有关节囊和丰厚肌肉包绕，多无明显肿胀和瘀斑，有些可在腹股沟中点出现小片瘀斑;外展嵌插型骨折也无明显肿胀;股骨颈基底部骨折，多有明显肿胀，甚或可沿内收肌向下出现大片瘀血斑。

　　畸形在不同类型的股骨颈骨折中，差异也很大。无移位骨折、外展嵌插型骨折和疲劳性骨折的早期，均无明显畸形。而有移位的内收型骨折和股骨颈基底部骨折，多有明显畸形。患肢多呈外旋畸形，股骨颈底部骨折外旋畸形尤甚，外观足可倒于床面;大粗隆部高凸明显，有程度不等的大腿内收和肢体短缩畸形。

　　腹股沟中点部的压痛，大粗隆部的叩击疼，沿肢体纵轴的推、顶、叩击、扭旋等的疼痛和大腿滚动试验阳性，为股骨颈各型骨折所共有。特别是无移位的线形、嵌插型和性骨折的主要临床表现。即是其它体征包括X线检查暂时还不支持，也应严密观察并按股骨颈骨折处理，以免误诊延误治疗时机，影响治疗效果和预后。

　　(三)影像学检查

　　拍摄患髋正侧位X线片一般能确诊股骨颈骨折。观察X线片应注意股骨头的旋转及其程度;外后方有无蝶形骨片，其大小、位置，髋关节有无病变，有无骨质疏松及其程度;X线侧位片上应注意有无骨折端错位、张开、碎片及骨皮质有无皱褶等情况。但有些无移位的骨折伤后立即拍片X线片并不能显示骨折线，2周～3周后骨折端部分骨质吸收，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡临床上怀疑股骨颈骨折，虽然患髋X线片上暂时未见骨折线者，仍应按骨折处理，卧床2周～3周后拍片复查。主张初次拍片时加拍骨盆平片，以与健侧进行对比，可疑骨折最好行CT、MRI，一般不易漏诊。另一种容易漏诊的情况见于多发损伤，常发生于青壮年患者，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折的症状，因此对此类病人一定要注意髋部检查(图10-4-15)，我们主张常规行骨盆平片检查。

　　(四)诊断与鉴别诊断

　　临床上应注意与股骨粗隆间骨折和髋关节脱位相鉴别。